統合医療アカデミー受講申込書

お名前　（フリガナ）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

生年月日　　Ｔ・Ｓ・Ｈ　　　　年　　　月　　　日　　　　　性別　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

郵便番号　　〒　　　　－　　　　　　　　　

ご住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

TEL/FAX 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

e-mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

ご職業　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

 

●ご希望の講座の□にチェックし､ 空欄に必要事項をご記入してください。

Ⅰ統合医療基礎講座　（早期申込割引-10％、受講生・講師紹介割引-10％）

 　 □Aコース；月1回日曜日　  9:30～17:00   2ヶ月　6単位*2回　受講料3万円

 　 □Bコ－ス；月2回水曜日　10:00～13:00　2ヶ月　3単位*4回　受講料3万円

　  □Bコース；月3回水曜日　18:00～21:00　2ヶ月　3単位*4回　受講料3万円

　

 

Ⅱ統合医療リテラシー科 

　 □入学金（リテラシー科入学時に初回のみ必要　通常）3万円 

　 □入学金（リテラシー科入学時に初回のみ必要　早期申込1万円引）2万円

　 □入学金（リテラシー科入学時に初回のみ必要　受講生・講師紹介割引1万円引き）2万円

　 □入学金（リテラシー科入学時に初回のみ必要　早期・紹介割引2万円引き）1万円

 

　 □初級コース；月２回 日曜日 9:30～17:00 3ヶ月 6単位ｘ 5回 受講料 12万円

　 □中級コース；月２回 日曜日 9:30～17:00 3ヶ月 6単位ｘ 5回 受講料 12万円

　 □上級コース；月1回  日曜日 9:30～17:00 10ヶ月 6単位ｘ10回 受講料 24万円

　 □専攻コース；月1回  日曜日 9:30～17:00 10ヶ月 6単位ｘ10回 受講料 15万円　　　　

 

 

　●これまでに、関連した講座を学んだことがありますか？

 

 

　　　　　　　　　　　　　　

　●これまでに取得した資格がありますか？

 

 

 

　●将来のご希望はありますか？

 

 

 

　●その他、ご意見・ご希望があれば、ご記入下さい。